Hipertenzija: priežastys, gydymas, prognozė, stadijos ir rizikos laipsniai

Hipertenzija (HTN) – viena dažniausių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, kuria tik apytiksliais duomenimis serga trečdalis pasaulio gyventojų. Iki 60-65 metų daugiau nei pusei gyventojų buvo diagnozuota hipertenzija. Liga vadinama „tyliuoju žudiku", nes jos požymių gali nebūti ilgą laiką, o kraujagyslių sienelių pokyčiai prasideda jau besimptomėje stadijoje, labai padidindami kraujagyslių avarijų riziką.

Vakarų literatūroje ši liga vadinama arterine hipertenzija (AH). Kiti pasirinko šią formulę, nors „hipertenzija" ir „hipertenzija" vis dar plačiai vartojami.

Didelį dėmesį arterinės hipertenzijos problemai lemia ne tiek jos klinikinės apraiškos, kiek komplikacijos, pasireiškiančios ūminiais smegenų, širdies ir inkstų kraujagyslių sutrikimais. Jų prevencija yra pagrindinis gydymo tikslas, kuriuo siekiama palaikyti normalų kraujospūdį (BP).

Svarbus dalykas yra nustatyti visus galimus rizikos veiksnius,taip pat išsiaiškinti jų vaidmenį ligos progresavimui. Diagnozėje parodomas ryšys tarp hipertenzijos laipsnio ir esamų rizikos veiksnių, o tai supaprastina paciento būklės ir prognozės įvertinimą.

Daugumai pacientų skaičiai diagnozėje po „AH" nieko nereiškia, nors akivaizdu, kad kuo didesnis laipsnis ir rizikos rodiklis, tuo prastesnė prognozė ir sunkesnė patologija. Šiame straipsnyje pabandysime suprasti, kaip ir kodėl diagnozuojama vienokio ar kitokio laipsnio hipertenzija ir kuo grindžiama komplikacijų rizika.

Hipertenzijos priežastys ir rizikos veiksniai

Arterinės hipertenzijos priežastys yra daug. GovKalbėdami apie pirminę arba esminę hipertenziją, mes irTurime omenyje atvejį, kai nėra konkrečios ankstesnės ligos ar vidaus organų patologijos. Kitaip tariant, tokia hipertenzija atsiranda savaime, į patologinį procesą įtraukiant kitus organus. Pirminė hipertenzija sudaro daugiau nei 90% lėtinio aukšto kraujospūdžio atvejų.

Pagrindine pirminės hipertenzijos priežastimi laikomas stresas ir psichoemocinė perkrova, dėl kurios sutrinka centriniai smegenų slėgio reguliavimo mechanizmai, vėliau kenčia humoraliniai mechanizmai, pažeidžiami organai taikiniai (inkstai, širdis, tinklainė).

Antrinė hipertenzija– kitos patologijos pasireiškimas, todėl jos priežastis visada žinoma. Jis lydi inkstų, širdies, smegenų ligas, endokrininius sutrikimus ir yra antrinis. Išgydžius pagrindinę ligą, hipertenzija taip pat praeina, todėl šiuo atveju nėra prasmės nustatyti rizikos ir laipsnio. Simptominė hipertenzija sudaro ne daugiau kaip 10% atvejų.

Hipertenzijos rizikos veiksniai taip pat žinomi visiems. Klinikose kuriamos hipertenzijos mokyklos, kurių specialistai gyventojams perteikia informaciją apie nepalankias hipertenziją lemiančias sąlygas. Bet kuris terapeutas ar kardiologas papasakos pacientui apie riziką jau pirmą kartą užfiksavus aukštą kraujospūdį.

Tarp hipertenziją sukeliančių sąlygų svarbiausios yra šios:

1. Rūkymas;
2. Per didelis druskos kiekis maiste, per didelis skysčių vartojimas;
3. Nepakankamas fizinis aktyvumas;
4. Piktnaudžiavimas alkoholiu;
5. Perteklinis svoris ir riebalų apykaitos sutrikimai;
6. Lėtinė psichoemocinė ir fizinė perkrova.

Jei išvardintus veiksnius galime atmesti ar bent jau stengtis sumažinti jų poveikį sveikatai, tai tokių savybių kaip lytis, amžius, paveldimumas pakeisti negali, todėl teks su jais taikstytis, nepamirštant ir didėjančios rizikos.

Arterinės hipertenzijos klasifikacija ir rizikos lygio nustatymas

Hipertenzijos klasifikacija apima ligos stadijos, laipsnio ir kraujagyslių sutrikimų rizikos lygio nustatymą.

Ligos stadijapriklauso nuo klinikinių apraiškų. Paryškinkite:

• Ikiklinikinė stadija, kai nėra hipertenzijos požymių ir pacientas nežino apie padidėjusį kraujospūdį;
• 1 hipertenzijos stadija, kai spaudimas yra padidėjęs, galimos krizės, tačiau nėra organų taikinių pažeidimo požymių;
• 2 stadiją lydi organų taikinių pažeidimai – hipertrofuoja miokardas, pastebimi pakitimai akių tinklainėje, kenčia inkstai;
• 3 stadijoje galimi insultai, miokardo išemija, regėjimo patologija, didelių kraujagyslių pokyčiai (aortos aneurizma, aterosklerozė).

Hipertenzijos laipsnis

Hipertenzijos laipsnio nustatymas yra svarbus vertinant riziką ir prognozę ir yra pagrįstas slėgio skaičiais. Reikia pasakyti, kad normalios kraujospūdžio reikšmės taip pat turi skirtingą klinikinę reikšmę. Taigi, indikatorius yra iki 120/80 mm Hg. Art. skaičiuojaoptimalus,normalusslėgis bus 120-129 mmHg. Art. sistolinis ir 80-84 mm Hg. Art. diastolinis. Slėgio skaičiai 130-139/85-89 mmHg. Art. vis dar yra normaliose ribose, tačiau artėja prie patologijos ribos, todėl jie vadinami "labai normalus", ir pacientui gali būti pasakyta, kad jo kraujospūdis yra aukštas. Šie rodikliai gali būti laikomi priešpatologija, nes slėgis yra tik „keli milimetrai" nuo pakilimo.

Nuo to momento, kai kraujospūdis pasiekė 140/90 mm Hg. Art. jau galime kalbėti apie ligos buvimą. Šis indikatorius naudojamas pačios hipertenzijos laipsniui nustatyti:

• 1-ojo laipsnio hipertenzija (HTN arba AH 1-oji diagnozės stadija) reiškia slėgio padidėjimą 140-159/90-99 mmHg ribose. Art.
• 2 stadijos galvos skausmą lydi skaičiai 160-179/100-109 mm Hg. Art.
• Sergant 3 laipsnio hipertenzija, slėgis yra 180/100 mmHg. Art. ir aukščiau.

Taip atsitinka, kad sistolinis spaudimas padidėja iki 140 mm Hg. Art. ir didesnis, o diastolinė vertė atitinka normalias vertes. Šiuo atveju jie kalba apieizoliuota sistolinė formahipertenzija. Kitais atvejais sistolinio ir diastolinio spaudimo rodikliai atitinka skirtingą ligos laipsnį, tada gydytojas nustato diagnozę didesnio laipsnio naudai ir nesvarbu, ar išvados daromos pagal sistolinį ar diastolinį spaudimą.

Tiksliausiai hipertenzijos laipsnį galima diagnozuoti pirmą kartą diagnozavus ligą, kai dar negydyta ir pacientas nevartojo jokių antihipertenzinių vaistų. Terapijos metu skaičiai krenta, o ją nutraukus, priešingai, gali smarkiai padidėti, todėl adekvačiai įvertinti laipsnio nebeįmanoma.

Rizikos samprata diagnozuojant

Hipertenzija pavojinga dėl jos komplikacijų. Ne paslaptis, kad didžioji dauguma pacientų miršta ar tampa neįgalūs ne nuo paties aukšto kraujospūdžio fakto, o nuo ūmių sutrikimų, kuriuos jis sukelia.

Kraujavimas smegenyse ar išeminė nekrozė, miokardo infarktas, inkstų nepakankamumas – pavojingiausios būklės, kurias išprovokuoja padidėjęs kraujospūdis. Šiuo atžvilgiu kiekvienam pacientui po išsamaus tyrimorizika nustatoma, diagnozėje nurodoma skaičiais 1, 2, 3, 4. Taigi diagnozė nustatoma pagal hipertenzijos laipsnį ir kraujagyslių komplikacijų riziką (pvz. , hipertenzija/hipertenzijos 2 stadija, 4 rizika) .

Rizikos stratifikacijos kriterijaiPacientams, sergantiems hipertenzija, naudojamos išorinės būklės, kitų ligų buvimas ir medžiagų apykaitos sutrikimai, tikslinių organų pažeidimas, kartu vykstantys organų ir sistemų pokyčiai.

Pagrindiniai rizikos veiksniai, turintys įtakos prognozei, yra šie:

1. Paciento amžius yra po 55 metų vyrams ir 65 metų moterims;
2. Rūkymas;
3. Lipidų apykaitos sutrikimai (viršijantys cholesterolio normą, mažo tankio lipoproteinai, sumažėjusios didelio tankio lipidų frakcijos);
4. Širdies ir kraujagyslių patologijų buvimas šeimoje tarp kraujo giminaičių iki 65 ir 55 metų atitinkamai moterims ir vyrams;
5. Per didelis kūno svoris, kai vyrų pilvo apimtis viršija 102 cm, o moterų – 88 cm.

Išvardinti veiksniai laikomi pagrindiniais, tačiau daugelis hipertenzija sergančių pacientų serga cukriniu diabetu, sutrikusia gliukozės tolerancija, gyvena sėsliai, turi kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų – padidėja fibrinogeno koncentracija. Atsižvelgiama į šiuos veiksniuspapildomas, taip pat padidina komplikacijų tikimybę.

Taikinių organų pažeidimas apibūdina hipertenziją, pradedant nuo 2 stadijos, ir yra svarbus kriterijus, pagal kurį nustatoma rizika, todėl paciento tyrimas apima EKG, širdies ultragarsą, siekiant nustatyti jo raumenų, kraujo ir kraujo hipertrofijos laipsnį. šlapimo tyrimai dėl inkstų funkcijos rodiklių (kreatinino, baltymų).

Visų pirma, širdis kenčia nuo aukšto kraujospūdžio, kuris su padidinta jėga stumia kraują į kraujagysles. Keičiantis arterijoms ir arteriolėms, kai jų sienelės praranda elastingumą, o spindžiai tampa spazminiai, širdies apkrova palaipsniui didėja. Atsižvelgiama į būdingą bruožą, į kurį atsižvelgiama stratifikuojant rizikąmiokardo hipertrofija, kurį galima įtarti EKG, galima nustatyti ultragarsu.

Inkstų, kaip tikslinio organo, dalyvavimą rodo kreatinino kiekio padidėjimas kraujyje ir šlapime bei albumino baltymo atsiradimas šlapime. Hipertenzijos fone storėja stambiųjų arterijų sienelės, atsiranda aterosklerozinių plokštelių, kurias galima nustatyti ultragarsu (miego, brachiocefalinės arterijos).

Trečiasis hipertenzijos etapas atsiranda su susijusia patologija, tai yra, susijusi su hipertenzija.Iš susijusių ligų svarbiausios prognozei yra insultai, praeinantys smegenų išemijos priepuoliai, širdies infarktas ir krūtinės angina, nefropatija dėl diabeto, inkstų nepakankamumas, retinopatija (tinklainės pažeidimas) dėl hipertenzijos.

Taigi, skaitytojas tikriausiai supranta, kaip jūs netgi galite savarankiškai nustatyti galvos skausmo laipsnį. Tai nėra sunku, tereikia išmatuoti slėgį. Toliau galite galvoti apie tam tikrų rizikos veiksnių buvimą, atsižvelgti į amžių, lytį, laboratorinius parametrus, EKG duomenis, ultragarsą ir tt Apskritai viskas, kas išvardinta aukščiau.

Pavyzdžiui, paciento kraujospūdis atitinka 1 hipertenzijos stadiją, tačiau tuo pat metu jis patyrė insultą, vadinasi, rizika bus maksimali – 4, net jei insultas yra vienintelė problema be hipertenzijos. Jei slėgis atitinka pirmąjį ar antrąjį laipsnį, o vieninteliai rizikos veiksniai, kuriuos galima pastebėti, yra rūkymas ir amžius gana geros sveikatos fone, tada rizika bus vidutinė - 1 valgomasis šaukštas. (2 šaukštai), rizika 2.

Kad būtų aiškiau, ką reiškia rizikos rodiklis diagnozėje, viską galite apibendrinti nedidelėje lentelėje. Nustatę savo laipsnį ir „suskaičiavę" aukščiau išvardintus veiksnius, galite nustatyti kraujagyslių nelaimingų atsitikimų ir hipertenzijos komplikacijų riziką konkrečiam pacientui. Skaičius 1 reiškia mažą riziką, 2 – vidutinę, 3 – didelę, 4 – labai didelę komplikacijų riziką.

Rizikos veiksniai	BP 130-139/85-89, rizika	GB (AH) 1, rizika	GB 2, rizika	GB 3, rizika
nė vienas	1	2	3
1-2	1	2	2	4
daugiau nei trys veiksniai / tikslinė žala / diabetas	3	3	3	4
susijusi patologija	4	4	4	4

Maža rizika reiškia, kad kraujagyslių nelaimingų atsitikimų tikimybė yra ne didesnė kaip 15%, vidutinė - iki 20%, didelė rizika rodo komplikacijų išsivystymą trečdaliui šios grupės pacientų, o labai didelė rizika yra daugiau nei 30% pacientų. jautrūs komplikacijoms.

Galvos skausmo pasireiškimai ir komplikacijos

Hipertenzijos pasireiškimus lemia ligos stadija. Ikiklinikiniu laikotarpiu pacientas jaučiasi gerai, tik tonometro rodmenys rodo besivystančią ligą.

Progresuojant kraujagyslių ir širdies pokyčiams, simptomai pasireiškia galvos skausmu, silpnumu, sumažėjusiu darbingumu, periodiniu galvos svaigimu, regėjimo simptomais – susilpnėjusiu regėjimo aštrumu, mirgančiais „dėmelėmis" prieš akis. Visi šie požymiai nėra išreikšti esant stabiliai patologijos eigai, tačiau hipertenzinės krizės išsivystymo metu klinika tampa šviesesnė:

• Stiprus galvos skausmas;
• Triukšmas, spengimas galvoje ar ausyse;
• Tamsėjimas akyse;
• Skausmas širdies srityje;
• Dusulys;
• Veido hiperemija;
• Jaudulys ir baimės jausmas.

Hipertenzines krizes provokuoja trauminės situacijos, pervargimas, stresas, kavos ir alkoholinių gėrimų vartojimas, todėl pacientai, kuriems jau nustatyta diagnozė, turėtų vengti tokių įtakų. Hipertenzinės krizės fone labai padidėja komplikacijų, įskaitant gyvybei pavojingas, tikimybė:

1. Kraujavimas arba smegenų infarktas;
2. Ūminė hipertenzinė encefalopatija, galbūt su smegenų edema;
3. Plaučių edema;
4. Ūminis inkstų nepakankamumas;
5. Širdies smūgis.

Kaip teisingai išmatuoti kraujospūdį?

Jei yra pagrindo įtarti aukštą kraujospūdį, pirmiausia specialistas jį išmatuos. Dar visai neseniai buvo manoma, kad kraujospūdžio skaičiai skirtingose rankose paprastai gali skirtis, tačiau, kaip parodė praktika, net 10 mm Hg skirtumas. Art. gali atsirasti dėl periferinių kraujagyslių patologijos, todėl skirtingą spaudimą dešinėje ir kairėje rankoje reikia gydyti atsargiai.

Norint gauti patikimiausius skaičius, rekomenduojama tris kartus išmatuoti kiekvienos rankos slėgį trumpais laiko intervalais, įrašydami kiekvieną gautą rezultatą. Daugeliui pacientų mažiausios gautos vertės yra teisingiausios, tačiau kai kuriais atvejais slėgis didėja nuo matavimo iki matavimo, o tai ne visada kalba apie hipertenziją.

Didelis kraujospūdžio matavimo prietaisų pasirinkimas ir prieinamumas leidžia jį stebėti įvairiems žmonėms namuose. Paprastai hipertenzija sergantys pacientai namuose turi po ranka tonometrą, kad pablogėjus sveikatai iš karto galėtų išmatuoti kraujospūdį. Tačiau verta paminėti, kad svyravimai galimi ir absoliučiai sveikiems asmenims, nesergantiems hipertenzija, todėl vienkartinis normos viršijimas neturėtų būti laikomas liga, o norint diagnozuoti hipertenziją, spaudimą reikia matuoti skirtingu laiku. , skirtingomis sąlygomis ir pakartotinai.

Diagnozuojant hipertenziją esminiais laikomi kraujospūdžio rodikliai, elektrokardiografijos duomenys ir širdies auskultacijos rezultatai. Klausantis galima aptikti triukšmą, padidėjusius tonus, aritmijas. EKG, pradedant nuo antrojo etapo, rodys streso požymius kairėje širdies pusėje.

Hipertenzijos gydymas

Padidėjusiam kraujospūdžiui koreguoti buvo sukurti gydymo režimai, apimantys skirtingų grupių ir skirtingų veikimo mechanizmų vaistus. Jųderinį ir dozę parenka gydytojas individualiaiatsižvelgiant į stadiją, gretutinę patologiją ir hipertenzijos reakciją į konkretų vaistą. Nustačius hipertenzijos diagnozę ir prieš pradedant gydymą vaistais, gydytojas pasiūlys nemedikamentines priemones, kurios žymiai padidina farmakologinių vaistų veiksmingumą, o kartais leidžia sumažinti vaistų dozę arba bent kai kurių jų atsisakyti.

Visų pirma, rekomenduojama normalizuoti režimą, pašalinti stresą, užtikrinti fizinį aktyvumą. Dieta siekiama sumažinti druskos ir skysčių suvartojimą, pašalinti alkoholį, kavą ir gėrimus bei nervų sistemą stimuliuojančias medžiagas. Jei turite antsvorio, turėtumėte riboti kalorijų kiekį ir vengti riebaus, miltinio, kepto ir aštraus maisto.

Nemedikamentinės priemonės pradinėje hipertenzijos stadijoje gali turėti tokį gerą poveikį, kad nebereikės skirti vaistų. Jei šios priemonės nepadeda, gydytojas skiria atitinkamus vaistus.

Hipertenzijos gydymo tikslas – ne tik sumažinti kraujospūdį, bet ir, jei įmanoma, pašalinti jos priežastį.

Hipertenzijai gydyti tradiciškai naudojami antihipertenziniai vaistai iš šių grupių:

• Diuretikai;
• angiotenzino II receptorių antagonistai;
• AKF inhibitoriai;
• Adrenerginiai blokatoriai;
• Kalcio kanalų blokatoriai.

Kiekvienais metais kraujospūdį mažinančių vaistų sąrašas didėja ir tuo pačiu tampa veiksmingesnis ir saugesnis, su mažiau nepageidaujamų reakcijų. Pradedant gydymą, vienas vaistas skiriamas mažiausia doze, jei ji neveiksminga, ją galima padidinti. Jei liga progresuoja ir slėgis nesilaiko priimtinų verčių, tada prie pirmojo vaisto pridedamas kitas vaistas iš kitos grupės. Klinikiniai stebėjimai rodo, kad taikant kombinuotą gydymą poveikis yra geresnis, nei skiriant vieną vaistą didžiausiu kiekiu.

Renkantis gydymo režimą svarbu sumažinti kraujagyslių komplikacijų riziką.Taigi buvo pastebėta, kad kai kurie deriniai turi ryškesnį "apsauginį" poveikį organams, o kiti leidžia geriau kontroliuoti spaudimą. Tokiais atvejais ekspertai teikia pirmenybę vaistų deriniui, kuris sumažina komplikacijų tikimybę, net jei kasdien yra tam tikrų kraujospūdžio svyravimų.

Kai kuriais atvejais būtina atsižvelgti į gretutinę patologiją, dėl kurios koreguojami galvos skausmo gydymo režimai. Pavyzdžiui, vyrams, sergantiems prostatos adenoma, skiriami alfa adrenoblokatoriai, kurių nerekomenduojama nuolat vartoti kraujospūdžiui mažinti kitiems pacientams.

Plačiausiai naudojami AKF inhibitoriai, kalcio kanalų blokatoriai,kurie skiriami tiek jauniems, tiek senyvo amžiaus pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis arba be jų, diuretikai, sartanai. Šių grupių vaistai tinka pirminiam gydymui, kurį vėliau galima papildyti trečiu kitos sudėties vaistu.

AKF inhibitoriai mažina kraujospūdį ir tuo pačiu turi apsauginį poveikį inkstams ir miokardui. Jie yra tinkami jauniems pacientams, moterims, vartojančioms hormoninius kontraceptikus, skirtus diabetui, ir vyresnio amžiaus pacientams.

Diuretikaine mažiau populiarus. Siekiant sumažinti nepageidaujamas reakcijas, jie derinami su AKF inhibitoriais, kartais „vienoje tabletėje".

Beta blokatoriainėra prioritetinė hipertenzijos grupė, tačiau yra veiksmingos esant gretutinei širdies patologijai – širdies nepakankamumui, tachikardijai, koronarinėms ligoms.

Kalcio kanalų blokatoriaidažnai skiriami kartu su AKF inhibitoriais, jie ypač tinka sergant bronchine astma kartu su hipertenzija, nes nesukelia bronchų spazmo.

Angiotenzino receptorių antagonistai– dažniausiai skiriama vaistų nuo hipertenzijos grupė. Jie veiksmingai mažina kraujospūdį ir nesukelia kosulio, kaip daugelis AKF inhibitorių. Tačiau Amerikoje jie ypač paplitę, nes Alzheimerio ligos rizika sumažėja 40%.

Gydant hipertenziją svarbu ne tik pasirinkti veiksmingą režimą, bet ir vaistus vartoti ilgai, net visą gyvenimą. Daugelis pacientų mano, kad kai slėgis pasiekia normalų lygį, gydymą galima nutraukti, tačiau iki krizės jie griebia tabletes. Žinoma, kad nesistemingas antihipertenzinių vaistų vartojimas dar labiau kenkia sveikatai nei visiškas gydymo nebuvimas, todėl paciento informavimas apie gydymo trukmę yra vienas iš svarbių gydytojo uždavinių.